临床医学基础护理——皮肤完整性受损的防治措施

　　4、保持室内空气适宜，温度18℃-22℃，湿度50%-70%，每天开窗通风1-2次，每次15-30分钟。

　　2.对于高烧者，应进行物理降温，包括酒精浴、冰敷、冰毯等，降温30分钟后，再次测量体温并记录。

　　1.根据患者皮肤情况，及时翻身并拍打背部，按摩骨性隆起处，并用软枕头垫住脚踝、臀部等处。翻身时，避免拖拉、拉扯等。防止皮肤擦伤。

　　2. 告知患者留置插管的重要性，并建议患者不要自行拔管。 意识障碍的患者应使用压缩带以防止意外拔管。

　　4.长期使用利尿剂时，注意补钾，了解电解质异常的心电图表现，并结合尿量的观察。 例如，如果尿量低且钾含量高，心电图可能会显示高 T 波。

　　4.防止二次伤害：使用床栏和压缩带保护患者，防止从床上跌落； 对于眼睛和脸部无法闭合的人，可以滴眼药水，并用眼垫盖住受影响的眼睛，以防止暴露性角膜炎。

　　4.严格掌握高渗利尿剂的使用适应症，注意利尿效果。 当您出现多尿或尿糖阳性时，请按照医生的指示使用抗利尿剂和降血糖药物。

　　17ICU综合征与视觉、听觉障碍、家庭陪伴受限、信息缺乏、活动受限、使用镇静镇痛药物等有关。

　　1、密切观察病情，及早评估精神障碍的危险因素，积极探查可能引起精神障碍的各种因素，尽可能发现先兆，争取早期治疗和护理干预。 预防脑血管并发症，掌握呼吸机使用指征，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。

　　2、保持房间干净、整洁、舒适、安静。 使用屏风或窗帘将患者分开。 处理和抢救时不要忽视ICU内的其他患者，以减轻患者的压力。 医务人员尽量避免在患者床边进行讨论。 如果您生病了，请大声喧哗，并将呼吸机、监视器和其他设备的声音调节到适当的水平。

　　3、熟练掌握仪器的性能、操作流程和注意事项，能够正确分析和处理相关数据、图像和检测结果，并向患者解释使用仪器的必要性和安全性，防止患者感到不安。 当监视器发出警报时，请保持冷静并迅速做出反应，避免营造进展气氛。

　　5.提供及时有效的镇痛，保持舒适的，尽量减少使用束缚，保证患者的睡眠，避免暴露隐私，提高自理能力。

　　3.气管切开或气管插管的患者，应充分湿润呼吸道，防止形成痰痂。 及时吸痰，负压适中，方法正确。

　　4、插入胃管时，将胃管常规长度延长7～10毫米，使胃管前端位于胃体或幽门处，可有效对胃肠道减压，防止胃溃疡。注入的食物容易回流。 鼻饲时，床头倾斜≥30°的半卧位是减少反流的最佳姿势。 鼻饲后保持此姿势30～60分钟，然后恢复原位，以防发生意外。

　　1. 监测意识、瞳孔和生命体征的变化。 如有异常，及时报告医生并进行脱水、降颅压治疗，预防脑疝。

　　2.对于昏迷不能进食的患者，经鼻喂流质，4～5次/d，每次200～300ml。 应定期抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁。

　　3、翻身时应保护头部，动作轻柔，以免加重出血。 将床头抬高15～30度，促进血液回流大脑，减轻脑水肿。 生命体征稳定后开始被动运动训练。

　　4、保持床位干燥清洁，保持皮肤卫生。 特别注意角膜、外阴、臀部的清洁。 每天用温水擦拭，每2小时翻身拍打背部，按摩骨突出和受压部位，预防褥疮。

　　5、对于神志不清、烦躁不安、有精神症状的人员，应设置护栏和适当约束，防止跌倒受伤，必要时给予少量镇静剂。

　　6、舌根明显向后时，取侧卧位； 及时清除气管内的分泌物，当呼吸节律或深度发生变化时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅。

　　3、保持有效牵引：皮肤牵引应防止胶带绷带松动、脱落； 牵引治疗时，患者必须保持正确的，躯干与骨盆轴线应在同一直线上，牵引方向应与四肢近端一致。

　　1.在耐受范围内，每2小时翻身拍背一次，按摩骨质突起，并用软枕头缓冲脚踝、臀部等处。翻身时，避免拖拉、拉扯等，以防皮肤擦伤。

　　2、仰卧位，头、胸、下肢各抬高15°～20°； 注意保暖； 对于极度烦躁者，遵医嘱给予镇静剂；

　　3、快速建立各项监测：配合医生监测中心静脉压或漂浮导尿管、留置导尿管监测尿量、准备静脉切开袋；

　　5、密切注意用药反应，严格控制补液速度。 扩容药物速度宜稍快，但应防止急性肺水肿。 应根据血压调整升压药物，并观察尿量变化，防止药液漏出引起皮肤粘膜坏死；

　　1.密切观察血压、面色、心率及双肺呼吸音的变化，观察是否有心力衰竭的体征。 使用连续心电图监测仪监测心律、呼吸、血氧饱和度和血压的变化。

　　1.及时了解病情，听取患者的主要主诉，如活动后心悸、气短、生活自理能力、四肢末端是否湿冷等，了解低心输出量的程度。

　　5.术后放置心包、纵隔、胸腔引流管，每2小时挤压一次，记录每小时引流量和24小时总引流量。 如果单位时间内引流液突然减少，且出现中心静脉压升高，血压下降，应考虑心包引流不畅、心包填塞，应立即就医。

　　1.根据病情及时调整患者的饮食和治疗方案：高钠血症限制食盐摄入； 减少高钾血症的钾摄入量； 遵医嘱静脉滴注胰岛素和高渗糖，必要时进行血液透析； 对于低钠血症，减少钾的摄入量。 对于钠、钾低者，酌情补充钠、钾。

　　6.如发现引流管脱出，应立即通知医生，用凡士林纱布覆盖，用纱布、棉垫封住引流管口，密切观察，对症治疗。

　　4、术后一般需要禁食、胃肠减压2~3天，并需要静脉输液，维持水电解质平衡和营养； 肠道蠕动恢复并出现肛门排气后，拔除胃管，开始流质饮食，并逐渐过渡到吃易消化的高蛋白、高热量、高维生素食物。

　　5.妥善固定引流管，使其保持通畅，观察引流液的性质和量，按时更换敷料，并在适当时协助医生拔管（一般在术后24至48小时）。

　　2.密切观察呼吸频率、幅度及缺氧症状。 一旦患者出现气短、呼吸困难、紫绀等症状，应立即通知医生并给予吸氧，氧气流量为2-4L/min。 血压稳定者应取半卧位，有利于呼吸、咳嗽、排痰、胸腔引流。

　　4.维持正常通气功能，疼痛限制患者深呼吸和有效咳嗽，影响气体交换，需要有效的镇痛措施。 定期给予止痛药。 骨折部位有胸带包裹胸部的患者应注意调整胸带的松紧度。

　　5.血血气胸患者应定期观察胸腔内气体及出血情况的变化。胸腔闭式引流时，观察漏气程度，记录引流量的颜色、量及特征。

　　1、快速建立有效的静脉通道补充血容量，有利于解除微循环瘀滞，改善其灌注。 同时提供充足的热量，使用各种药物对抗感染，维持酸碱平衡和有效循环血量，防止水分流失。 电解质不平衡。

　　3. 按照医生的指示使用肝素。 使用过程中，每4小时测量一次凝固时间，并相应调整剂量。 停药后仍应连续2-3天检查凝血时间，以防复发。

　　1、注意伤口是否有渗血以及引流液的量和颜色。 妥善保管心包及纵隔引流管，保持引流管通畅，并确定是否有心包填塞的早期症状。

　　5.密切监测体温变化。 如果出现高热或持续低热、瓣膜出现新的杂音、头痛、呼吸困难等，应考虑感染性心内膜炎。

　　6.抗凝治疗过程中，定期检查凝血功能，注意是否有牙周出血、皮下出血、血尿、柏油样便、头痛等症状。 如果出现上述症状，请向医生报告及时治疗，暂停药物并等待凝血酶原治疗。 在时间之后继续服药是正常的。

　　7.临时起搏器的患者应注意不要在护理过程中拉电线以防止脱垂。 始终观察心电图的变化，以了解起搏器是否正常工作。

　　1.必须监测低温麻醉的过程，体腔温度，即鼻腔中的温度变化，食管中部和直肠的变化，以达到所需的效果。 鼻腔温度反映了大脑的温度，并且在保护脑组织方面具有重要意义。

　　3.在低温麻醉期间，保持肌肉放松，外周血血管充分扩张以避免发抖。 护士应协助麻醉师观察患者的唇彩和周围循环的变化，并及时报告。

　　4.冷却设备，例如冰水和冰块，以及在冷却和加热过程中重新加热的电器，例如热水毯，电毯等，应注意保护患者的皮肤以避免冻伤或直接燃烧。与皮肤接触。

　　5.手术后，在22°C 〜24°C下保持ICU中的室内温度，湿度为55％〜60％。 使用保暖措施，例如用被子覆盖，可变温度毯，输血，输注，红外散热器等。